«Гуманность есть человеколюбие, но развитое сознанием и образованием» Виссарион Белинский 

В соответствии с положением Приказа МЗ РФ  N 788н от 31.07.2020 — «Медицинская реабилитация представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций поражённого органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме…».  а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество». В связи с этим несомненный интерес будет представлять исторический аспект становления медицинской  реабилитации.

Реабилитация, как направление медицины, известна с древних времён. В Древнем Египте жрецы-лекари использовали некоторые приемы трудовой терапии для более эффективного восстановления пациентов. Также в арсенал врачей того времени входили лечебные грязи, минеральные воды, солнечные и воздушные ванны.  

В III-II тысячелетии до н.э. в древнем Египте и Индии начали применять водные процедуры не только для лечения, но и для предупреждения различных заболеваний.

Наибольшего расцвета использование природных лечебных факторов достигло в древней Греции и Риме.Выдающиеся представители косской медицинской школы – Гиппократ и Эрасистрат рассматривали организм в тесной связи с окружающей средой и придавали природным физическим факторам ведущее значение в лечении различных заболеваний. «Природа- врач болезней» — утверждал Гиппократ.

Кроме солнечных ванн и холодных омовений, он рекомендовал паровые, суховоздушные ванны, компрессы, массаж, гимнастику и воздух «священных рощ» для лечения больных.

В районе горячих источников озера Эбей греки впервые начали строить жилища для специально приезжающих на лечение больных, положив начало развитию курортов. В эти же годы Гиппарх (190-120 гг. до н.э.) дал первое понятие климата, как “наклонения солнечных лучей”.

Одним из девизов римлян был «In balneis salus» — в ваннах исцеление. Водолечение, массаж и движение входили в число основных методов в медицинской школе Асклепиада.

Главный врач римской школы гладиаторов Клавдий Гален впервые подробно описал приемы массажа при боевой травме, а Плиний – «землю, излечивающую раны» (лечебная грязь). Римский врач Архиген (I-II в. н.э.) сделал первую попытку классификации лечебных минеральных вод.

Самой первой моделью инвалидности была «медицинская» её ещё называли «биологической». В её рамках затруднения жизни человека оценивались лишь физиологическими критериями. Человек остался без руки, значит, его единственная проблема  —  отсутствие возможности работать рукой. Безусловно, такой подход был уместен и востребован. Пострадавшие могли рассчитывать на простейший протез и поддержку со стороны государства или меценатов, это позволяло им выжить, не умерев от голода, и иметь крышу над головой.

В средние века лечение природными физическими факторами обогатилось благодаря опыту врачей Византии и Востока, и было развито в трудах великого Авиценны.

В эпоху средневековья, Государство и Церковь стремились изолировать от общества людей,  имеющих  ограниченные возможности здоровья, особенно из беднейших слоёв. В тоже время, в Европе XIII-XIV веков, появились первые бальнеолечебные курорты – Пломбьер-ле-Бен, Ахен, Котре, Карлсбад, Баден-Баден, и др.

В период позднего средневековья и Возрождения отношение к инвалидам начало изменяться. Так при монастырях стали открываться приюты и богадельни.

В эпоху Возрождения стали внедряться методы экспериментальных исследований и научных обобщений в  изучении природы.

Первые естествоиспытатели, не будучи врачами, стремились сами использовать результаты поставленных ими опытов для лечения больных. Успехи в физике привели к созданию первых источников электричества (электрической машины и клейстовской банки) и механических колебаний (виброкресла), которые сразу же нашли врачебное применение.

Начиная с этого периода, каждое новое открытие искусственных источников энергии неизбежно приводило к попыткам его использования в медицине. В эту же эпоху физические упражнения стали рассматриваться с точки зрения физиологии, гигиены и терапии.

В первой половине XVIII в. существительное «инвалид» было заимствовано русским языком из французского (Invalide) и пришло на замену «калеке». Инвалидом называли человека, частично или полностью утратившего трудоспособность из-за болезни, ранения. Однако, в дореволюционной России, не все граждане с физическими ограничениями назывались инвалидами. К этой категории принадлежали только ветераны, утратившие трудоспособность на фронте. Надо ли говорить, что данное слово применительно к участникам военных действий, произносилось с глубоким уважением.

На рубеже XVIII-XIX веков, выявленные лечебные эффекты физических факторов получили экспериментальное подтверждение. Научное мировоззрение медиков стало формироваться в категориях точных наук: физики, химии, математики.

Используя физические факторы, врачи стремились количественно оценить параметры воздействующего фактора и ответную реакцию больного (лечебный эффект).

Гальвани Л. было открыто «животное электричество», что послужило предпосылкой формирования научного взгляда на лечебное действие постоянного электрического тока. В России Петровым В.В. изучались лечебные эффекты постоянного электрического тока, а также эффекты от введения солей ртути в организм, положив начало лекарственному электрофорезу.

В 1891 году Д,Арсонваль выявил, что под действием открытых им токов вызывается раздражение различных рецепторов (болевых, температурных, тактильных), формируя вегетососудистую реакцию, усиливающую микроциркуляцию в тканях человека.

Д,Арсонваль успешно применил их для нагревания тканей, положив начало высокочастотной электротерапии. Ему также принадлежит приоритет в лечебном использовании дистантных методов электротерапии – общей и местной дарсонвализации. При проведении этого типа процедур, на выбранную область тела воздействуют импульсным синусоидальным быстрозатухающим током малой силы (около 0,3 мА), высокого напряжения (от 2 до 30 кВ) с частотой (от 80 до 200 кГц) через специальные стеклянные электроды наполненные газом различной формы. Во время сеанса, между электродом и кожей образуется электрический разряд, который в зависимости от дозиметрических параметров воздействия, может быть различной интенсивности и оказывать разнообразное влияние на организм.

Значительных успехов в этот период достигла фототерапия. Вслед за исследованием спектра оптического излучения и изобретением его искусственных источников (В.В. Петров), началось активное изучение лечебных эффектов света: бактерицидное действие ультрафиолетового излучения, тепловое действие инфракрасного излучения. 

В следующей статье, пойдёт речь о развитии медицинской реабилитации в России до 40-х годов ХХ столетия.

Использованная литература

1. Часть 1 статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации приказ от 31 июля 2020 г. N 788н Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых» от 25 сентября 2020 г.
3. Этимологический словарь Семёнова А. В. «Этимологический словарь русского языка. Серия «Русский язык от А до Я». Издательство «ЮНВЕС». Москва, 2003 г.
4. Сорокина Т. С. История медицины. – 2016.
5. Хабирова Е. Р., Красовский В. С., Мазлов А. М. Средневековая медицина и её отражение в искусстве. – 2021.
6. Симонян Р.З. История медицины: с древнейших времен до современности //URL: https://phsreda.com/e-publications/epublication-143.pdf. – 2020.
7. Фотографии взяты из открытых источников с иллюстративной, некоммерческой целью.

Авторы

Кашаев И. Х. — врач-ординатор кафедры лечебной физкультуры спортивной медицины и физиотерапии СГМУ им. В. И.Разумовского.

к.м.н. Архипова Л. Ю. — доцент кафедры лечебной физкультуры спортивной медицины и физиотерапии СГМУ им. В. И.Разумовского.

к.м.н. доцент Софьин В. С. — преподаватель курса истории медицины Саратовского областного базового медицинского колледжа.

Бакулин Г. С. — врач-ординатор кафедры лечебной физкультуры спортивной медицины и физиотерапии СГМУ им. В. И.Разумовского.